透析中の血圧低下は、透析室でよく遭遇するトラブルのひとつです。
気分不快、冷汗、あくび、足のつり、吐き気などの症状がみられることがあり、対応が遅れると患者さんの苦痛が影響が強くなることがあります。
一方で、血圧の数値が低めでも全く症状がなく経過する患者さんもいるので、単純に血圧の絶対値だけで判断できない場面も少なくないです。
この記事では、透析中の血圧低下について、主な原因、症状、観察ポイント、初期対応、そして数値だけでは判断できない理由を整理します。
目次
透析中の血圧低下とは
透析中の血圧低下は、透析治療中に血圧が低下し、気分不快や冷汗、腹痛や嘔気、足のつりなどの症状を伴うことがある状態です。
透析室では比較的よくみられる状況であるため、早めに状態の変化に気づき、重症化する前に対応することが重要です。
ただし、血圧低下の評価では「何mmHgまで下がったか」という数値だけでは不十分と考えられます。
患者さんによって普段の血圧帯や症状の出やすさが異なるため、その患者の普段との比較が欠かせません。
透析中に血圧低下が起こる主な原因
透析中の血圧低下は、単純に除水だけが原因とは限りません。
もちろん、除水量が多い場合や、除水速度が速すぎる場合、ドライウェイトに近づいて循環血液量が減少した場合は大きな要因になります。
しかし実際には、それ以外の要因も重なって起こることがあります。
主な原因としては、以下のようなものが考えられます。
- 除水量が多い
- 除水速度が速い
- ドライウェイトに近づきすぎている
- 心機能の低下
- 自律神経機能の低下
- 食事摂取後の血圧変動
- 発熱や感染、体調不良
- 出血
- 降圧薬の影響
透析中の血圧低下が出現したときは、単に「除水が多かった」で終わらせず、患者さん全体の状態をみる必要があります。
血圧低下の前にみられやすい症状やサイン
血圧が大きく低下する前に、患者さんが何らかのサインを出していることがすくなからずあります。
実際の現場では、数値より先に表情や訴えの変化に気づくことも少なくありません。
たとえば、以下のような変化がみられることがあります。
- あくびが増える
- ぼんやりする
- 反応が鈍くなる
- 落ち着きがなくなる
- 顔色が悪くなる
- 冷汗が出る
- 気分不快を訴える
- 腹痛や便意を訴える
- 吐き気が出る
- 足のつりやむずむず感がでる
このようなサインがある場合は、その時点の血圧が極端に低くなくても注意が必要です。
重要なのは「今現在の数値」だけではなく、「このまま経過するとさらに悪化しないか」を考える視点だと思います。
実際に、収縮期血圧が110mmHg前後でも、頻回にあくびが目立つようになり、普段と違う様子がみられたことがありました。
収縮期血圧が130mmHgで経過していた患者が110mmHg程度までに下がったケースですが、数値だけを見ると極端な低下ではないように見えても、症状の出現そのものを重要視する必要があると感じます。
このような場面では、血圧の絶対値だけで安心せず、患者さんの変化をもとに除水速度の見直しや除水停止を考えることが大切ではないかと思います。
観察するときに確認したいポイント
透析中の血圧低下が疑われるときは、血圧だけでなく全体の流れを確認します。
その場の1回の血圧測定値だけでは判断が不十分なことがあるためです。
確認したいポイントとしては、以下があります。
- 現在の血圧、脈拍
- 透析開始前の血圧
- 透析開始後からの血圧の推移
- 透析開始からの経過時間
- 現在までの除水量
- 除水速度
- 食事摂取の有無
- 症状の有無
- 顔色、発汗、表情
- 意識状態
- 普段の透析中の血圧
- BV計がある場合はその変化率
透析中の観察では、その瞬間の状態をみるだけではなく、このまま除水を続けた場合に状態が悪化していかないかを先読みする視点が大切だと考えます。
私自身、患者さんの訴えや表情、除水の進み具合から、このまま経過した場合に状態が悪化しないかを先読みすることを意識して観察しています。
血圧低下時の初期対応
透析中に血圧低下がみられた場合は、まず患者さんの症状を確認し、安全を確保することが優先です。
数値だけを追うのではなく、症状の強さや全身状態を踏まえて対応を考えます。
一般的な初期対応としては、以下が挙げられます。
- 患者さんの訴えや症状を確認する
- 顔色、冷汗、意識状態などを確認する
- 除水速度を下げる
- 必要に応じて除水を停止する
- 透析液温度を下げる
- 下肢挙上を行う
- 施設の手順に沿って補液を行う
- 医師へ報告する
- 経過を継続して観察する
ここで大切なのは、症状が強くなってから慌てて動くのではなく、変化の段階で早めに対応することです。
数値だけでは判断できない理由
透析中の血圧低下では、血圧の絶対値だけでは判断できない場面があります。
たとえば、収縮期血圧が90mmHg前後で経過していても、症状がなく、顔色や意識状態にも変化がなく、予定除水を行える患者さんもいます。
実際に、収縮期血圧が90mmHg前後で経過していても、症状の訴えがなく、顔色や意識状態にも変化がなく、予定除水を行えた患者さんがいました。
このようなケースでは、血圧の絶対値だけで危険と判断するのではなく、その患者さんにとって普段どのような血圧の値で透析を受けているかを把握しておくことが重要だと感じます。
一方で、血圧が100〜110mmHg程度であっても、あくび、気分不快、冷汗などが出現し、除水速度の見直しや除水停止が必要になることもあります。
このように、透析中の血圧低下では、数字だけで単純に危険かどうかを決めることはできません。
患者さんごとの普段の血圧帯、症状の出やすさ、除水の進み具合などをあわせてみることが重要です。
まとめ
透析中の血圧低下は、透析室でよくみられるトラブルのひとつですが、その評価と対応は単純ではありません。
除水量や除水速度だけでなく、心機能や体調、食事、普段の血圧帯、症状の有無など、さまざまな要素をあわせてみる必要があります。
また、重要なのは血圧の数値だけで判断しないことです。
患者さんごとの普段の傾向を踏まえながら、症状や表情の変化を捉え、このまま経過した場合に悪化しないかを先読みして関わることが大切だと思います。
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