はじめに
透析中の低血圧は、どの患者さんにも起こる可能性がありますが、特に起きやすい患者さんにはある程度の傾向があります。
新人のうちは低血圧が起きてから対応に追われやすいですが、起きやすい患者さんをあらかじめ意識しておくことで、観察のポイントが絞りやすくなります。
この記事では、透析低血圧が起きやすい患者さんの特徴についてまとめます。
なぜ把握しておくことが重要か
起きやすい患者さんを知っておくと、透析開始前から注意して観察しやすくなります。
低血圧は起きてから対応するだけでなく、変化の早い段階で気づくことが重要です。
一度急激な低血圧を起こしてしまうと、緊急補液などの処置が必要になるだけでなく、患者さんのQOLにも影響します。
補液をしても血圧が戻るまでに時間がかかることがあり、その間も気分不快が続いてしまうことがあります。
実際にそういった場面を経験したことがあり、起きてから対応するだけでは遅いと感じました。
あらかじめリスクを意識しておくことで、除水設定や症状の変化にも早めに目を向けやすくなります。
透析低血圧が起きやすい患者さんの特徴
次のような患者さんは、透析低血圧が起きやすい傾向があります。
糖尿病のある患者さん
神経障害や末梢血管の障害、低たんぱくなどが重なることで、除水に見合った体内の水分移動が追いつかず、循環血液量が低下しやすいことがある。
除水量が多い患者さん
体重増加が大きいと除水量も増え、循環血液量が低下しやすくなる。
高齢の患者さん
自律神経の反応や循環動態の調整力が低下しやすく、血圧が下がりやすいことがある。
心機能が低下している患者さん
心不全などがある場合、透析中の循環変化に対応しにくいことがある。
食後に透析を行う患者さん
食後は消化管に血流が集まりやすく、血圧が低下しやすいことがある。
もともと血圧が低めの患者さん
透析前から血圧が低い場合、透析中も注意が必要。
各特徴の見かた
除水量が多い患者さん
体重増加が大きい日は除水量も多くなり、循環血液量が低下しやすくなります。透析前に体重増加を確認しておくことで、その日の観察の意識が変わります。
高齢の患者さん
加齢とともに自律神経の働きや循環動態の調整力が低下しやすくなります。血圧変化への対応が遅れやすいため、こまめな確認が大切です。
心機能が低下している患者さん
心不全などの既往がある場合、透析中の循環変化に対応しにくいことがあります。開始前に心機能に関する情報を把握しておくことが助けになります。
食後に透析を行う患者さん
食後は消化管への血流が増えるため、全身の血圧が下がりやすい状態になります。食事のタイミングと透析スケジュールを意識しておくとよいと思います。
もともと血圧が低めの患者さん
透析前から血圧が低い場合、透析中にさらに下がりやすくなります。普段の血圧の傾向を把握しておくことが大切です。
糖尿病のある患者さん
糖尿病では神経障害や末梢血管の障害が進んでいることがあります。また低たんぱくなどが重なると、除水に見合った体内の水分移動（プラズマリフィリング）が追いつかず、循環血液量が急激に低下しやすくなることがあります。
現場で意識したいこと
透析前に確認しておきたいのは、その日の体重増加・透析前血圧・食事のタイミング、そして既往歴や心機能の情報です。
これらをあらかじめ把握しておくことで、「この患者さんは今日注意して見ておこう」という意識を持ちやすくなります。
現場で感じたこと
実際の現場では、低血圧が起きる患者さんはある程度決まっていると感じることがあります。
もちろん毎回同じではありませんが、除水量が多い患者さんやもともと血圧が低い患者さんでは、早めに変化を見ておくことが大切だと感じています。
特に糖尿病の既往がある患者さんは、低血圧を起こしやすいと感じる場面が多くあります。
神経障害や末梢血管の障害、低たんぱくなどが重なることで、除水速度に体内の水分移動が追いつかず、血圧が急激に下がってしまうことがしばしばみられました。
数値だけでなく、こうした背景を頭に置いておくと、観察の見かたが少し変わってくると思います。
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